SECTION 4: EYES - PHẦN 4: MẮT 12. Red Eye - Mắt đỏ

12. RED EYE	12. ĐỎ MẮT
Parul P. Soni and Steven M. Selbst	Parul P. Soni & Steven M. Selbst
1. APPROACH TO THE PROBLEM	1. TIẾP CẬN VẤN ĐỀ
A red eye is an eye with vascular congestion of the conjunctiva resulting from inflammation, trauma, conjunctivitis, or glaucoma. Redness may also be secondary to eyelid pathology. Conjunctivitis is the most common cause of a red eye, whereas glaucoma is rare in pediatrics. Conjunctivitis is commonly referred to as “pink eye” when it is caused by a viral or bacterial infection. Conjunctivitis may also have an allergic etiology. Trauma to the eye can cause eye redness in association with corneal abrasions, iritis, and subconjunctival hemorrhage. Red eye may be related to eyelid pathology such as blepharitis and periorbital (preseptal) or orbital (postseptal) cellulitis (see Chapter 13). Red eyes may also be seen in some systemic diseases such as Kawasaki disease.	Mắt đỏ là tình trạng một mắt có sung huyết của kết mạc mắt nguyên nhân do viêm, chấn thương, viêm kết mạc, hay bệnh tăng nhãn áp. Đỏ mắt cũng có thể là thứ phát sau bệnh lý mí mắt. Viêm kết mạc là nguyên nhân phổ biến của đỏ mắt, trong khi bệnh tăng nhãn áp thì hiếm gặp ở khoa nhi. Viêm kết mạc thường được gọi là “mắt đỏ” khi nó được gây ra do nhiễm trùng bởi virut hoặc vi khuẩn. Viêm kết mạc cũng có thể có bệnh căn dị ứng. Chấn thương mắt có thể gây ra đỏ mắt kết hợp với trầy xước giác mạc, viêm mống mắt, và xuất huyết dưới kết mạc. Mắt đỏ có thể liên quan với bệnh lí mí mắt như là viêm mí mắt và quanh hốc mắt (trước vách ngăn) hay viêm tế bào trong ổ mắt (sau vách ngăn)(chương 13). Mắt đỏ có thể thấy trong một số bệnh toàn thân như bệnh Kawasaki.
2. KEY POINTS IN THE HISTORY	2. NHỮNG ĐIỂM CHÍNH TRONG TIỀN SỬ BỆNH
• A history of atopy, allergen exposure, or seasonality will often help distinguish viral from allergic conjunctivitis. • Pruritus is a common complaint with allergic conjunctivitis. • While viral and bacterial conjunctivitis may have purulent discharge, early morning lid crusting or gluey eyes usually points to a bacterial etiology. • The time of presentation is very important in the neonate with conjunctivitis; chemical conjunctivitis usually occurs in the first 24 hours, conjunctivitis secondary to gonococcal infection usually appears within 1 week after birth, and conjunctivitis secondary to chlamydial infection usually appears 1 to 2 weeks after birth.	•Một tiền sử dị ứng, tiếp xúc với chất gây dị ứng, hay thay đổi theo mùa thường giúp phân biệt do virus hay viêm kết mạc dị ứng. •Ngứa là một triệu chứng thông thường của viêm kết mạc dị ứng. •Trong khi viêm kết mạc do virus và vi khuẩn có thể có chảy mủ, đóng vảy cứng mi mắt vào sáng sớm hay dính mắt thường chỉ ra một nguyên nhân do vi khuẩn. •Thời gian nhập viện là rất quan trọng ở trẻ sơ sinh với viêm kết mạc; viêm kết mạc do hóa chất thường xảy ra trong 24h đầu, viêm kết mạc thứ phát sau nhiễm lậu cầu thường xuất hiện trong vòng 1 tuần sau khi sinh, và do Chlamydial thường xuất hiện từ 1 đến 2 tuần sau khi sinh.
• Ocular pain with eye movement suggests orbital cellulitis rather than preseptal cellulitis. • Pain after trauma suggests corneal abrasion or iritis, while subconjunctival hemorrhages are usually painless. • Decreased vision and marked photophobia suggest a more serious diagnosis, such as glaucoma. • Consider Kawasaki disease when an irritable child with fever has red eyes but no eye discharge.	•Đau mắt khi cử động mắt cho thấy viêm tế bào trong ổ mắt hơn là viêm tế bào quanh ổ mắt. •Đau sau chấn thương gợi ý có trầy xước giác mạc hay viêm mống mắt, trong khi xuất huyết dưới kết mạc là không đau. •Giảm thị lực và chứng sợ ánh sáng rõ rệt gợi ý một chẩn đoán nặng hơn, chẳng hạn bệnh tăng nhãn áp. •Cân nhắc bệnh Kawasaki khi một đứa trẻ đang sốt, dễ bị kích thích lại có mắt đỏ nhưng không chảy ghèn.
3. KEY POINTS IN THE PHYSICAL EXAMINATION	3.NHỮNG ĐIỂM CHÍNH TRONG KHÁM THỰC THỂ
• Chemosis is swelling of the conjunctiva due to allergy or irritation. • Conjunctivitis associated with pharyngitis is often caused by adenovirus. • A palpable, preauricular lymph node in association with conjunctivitis is suspicious for viral conjunctivitis. • Unilateral conjunctivitis with surrounding vesicular lesions is highly suspicious for keratoconjunctivitis resulting from herpes simplex virus. • A history of gluey or sticky eyelids and physical findings of mucoid or purulent discharge are highly predictive of bacterial infection	•Phù kết mạc là sưng nề kết mạc do dị ứng hay kích ứng. •Viêm kết mạc kết hợp với viêm họng thường do adenovirus. •Hạch lympho trước tai sờ thấy được kết hợp với viêm kết mạc thì nghi ngờ viêm kết mạc do virus. •Viêm kết mạc một bên với thương tổn mụn nước bao quanh thì rất đáng ngờ viêm kết giác mạc do virus herpes simplex. •Một tiền sử mi mắt dính hay nhầy và dấu hiệu thực thể của chảy nhầy hay mủ thì là dấu hiệu dự báo khá chắc chắn nhiễm trùng do vi khuẩn.
• Forty percent to fifty percent of those who have conjunctivitis in association with acute otitis media (formerly described as the otitis media–conjunctivitis syndrome) may have infection due to nontypeable Haemophilus influenzae. • Visual acuity, because it may be impaired, should be tested whenever orbital cellulitis is suspected. • Signs of orbital cellulitis, such as limited eye movement and decreased vision, may mimic those of orbital pseudotumor and neoplasm. • Fluorescein examination is extremely helpful in diagnosing a corneal abrasion. Holding the fluorescein strip near the outer canthus, while having the patient blink, allows the dye to taint the tears. To further limit discomfort, fluorescein dye may be applied to the conjunctiva following the application of an ocular anesthetic. • Consider other diagnoses, such as keratitis, iritis, or uveitis, when the limbus (the sclerocorneal junction) is involved.	•40% - 50% những người viêm kết mạc kết hợp với viêm tai giữa cấp (trước đây mô tả là hội chứng viêm tai giữa-kết mạc) có thể có nhiễm trùng do Haemophilus influenzae không xác định được typ. •Bởi vì độ tinh tường của mắt có thể suy yếu, nên kiểm tra nó bất cứ lúc nào nghi ngờ viêm tế bào trong ổ mắt. •Dấu hiệu của viêm tế bào trong ổ mắt, như là hạn chế chuyển động của mắt và giảm thị lực, có thể tương tự như triệu chứng giả u hay u ác tính ổ mắt. •Thử nghiệm Fluorescein là cực kì hữu ích trong chẩn đoán một trầy xước giác mạc. Giữ dải fluorescein gần khóe mắt bên ngoài, trong khi bệnh nhân nhấp nháy, cho phép thuốc nhuộm hòa vào nước mắt. Để hạn chế bớt sự khó chịu, thuốc nhuộm fluorescein có thể được đặt vào kết mạc sau khi dùng thuốc gây tê mắt. •Hãy xem xét các chẩn đoán khác, như là viêm giác mạc, viêm mống mắt hay viêm màng bồ đào khi rìa (đường tiếp giáp củng giác mạc) bị cuốn vào.
AUDIO (UK)
4. PHOTOGRAPHS OF SELECTED DIAGNOSES	4. MỘT SỐ HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN
Figure 12-1 Hình 12-1	Figure 12-2 Hình 12-2
Figure 12-1 Allergic conjunctivitis with lid edema and conjunctival injection.	Hình 12-1 Viêm kết mạc dị ứng với phù mi mắt và nhiễm trùng kết mạc.
Figure 12-2 Viral conjunctivitis. Note the classic appearance of the red eye, absence of thick eye discharge.	Hình 12-2 Viêm kết mạc do virus. Chú ý sự xuất hiện của mắt đỏ điển hình, không có ghèn đặc ở mắt
Figure 12-3 Hình 12-3	Figure 12-4 Hình 12-4
Figure 12-3 Conjunctivitis with a subconjunctival hemorrhage. Note the subconjunctival hemorrhage on the left.	Hình 12-3 Viêm kết mạc với xuất huyết dưới kết mạc. Chú ý xuất huyết dưới kết mạc bên trái.
Figure 12-4 Herpes keratoconjunctivitis. Note the classic vesicular lesions around the eye.	Hình 12-4 Viêm giác kết mạc do Herpes. Chú ý các thương tổn mụn nước điển hình quanh mắt.
Figure 12-5 Hình 12-5	Figure 12-6 Hình 12-6
Figure 12-5 Bacterial conjunctivitis. The early-morning eyelid gluing and/or crusting may be absent on examination.	Hình 12-5 Viêm kết mạc do nhiễm khuẩn. Mi mắt dính và/hoặc đóng vảy vào sáng sớm có thể không có trong khi khám.
Figure 12-6 Gonococcal ophthalmia neonatorum.	Hình 12-6 Viêm mắt sơ sinh do lậu cầu.
Figure 12-7 Hình 12-7	Figure 12-8 Hình 12-8
Figure 12-7 Chlamydia conjunctivitis. Note the severe chemosis and purulent discharge.	Hình 12-7 Viêm kết mạc do Chlamydia. Chú ý phù kết mạc dữ dội và chảy mủ.
Figure 12-8 Blepharitis. Note the irritation of the eyelid margins.	Hình 12-8 Viêm mi mắt. Chú ý sự sưng tấy lên (sự kích ứng) của bờ mi mắt.
Figure 12-9 Hình 12-9	Figure 12-10 Hình 12-10
Figure 12-9 Periorbital cellulitis. Note the erythema and swelling of the eyelids.	Hình 12-9 Viêm tế bào quanh ổ mắt. Chú ý ban đỏ và sưng của mi mắt.
Figure 12-10 Orbital cellulitis. Note swelling and proptosis of the right.	Hình 12-10 Viêm tế bào trong ổ mắt. Chú ý sưng và  lồi của mắt phải.
Figure 12-11 Hình 12-11	Figure 12-12 Hình 12-12
Figure 12-11 Chemosis. Note the impressive swelling of the conjunctiva.	Hình 12-11 Phù kết mạc. Chú ý sưng ấn tượng của kết mạc.
Figure 12-12 Corneal abrasion. Note the prominence of fluorescein medially.	Hình 12-12 Trầy xước giác mạc. Chú ý sự nổi bật của fluorescein ở giữa mắt.
Figure 12-13 Hình 12-13	Figure 12-13 Hình 12-14
Figure 12-13 Traumatic iritis. Note the conjunctival injection that appeared the day after trauma.	Hình 12-13 Viêm mống mắt do chấn thương. Chú ý nhiễm trùng kết mạc xuất hiện một ngày sau chấn thương.
Figure 12-14 Conjunctivitis seen with Kawasaki disease	Hình 12-14 Viêm kết mạc được quan sát khi bị bệnh Kawasaki

5. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

5. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

DIAGNOSIS	lCD-10*	DISTINGUISHING CHARACTERISTICS	DISTRIBUTION	DURATION/ CHRONICITY
CHẨN ĐOÁN	ICD-10	ĐẶC ĐIỂM PHÂN BIỆT	PHÂN BỐ	THỜI GIAN/ ĐỘ MẠN TÍNH
Allergic Conjunctivitis	H10.10 Acute atopic conjunctivitis, unspecified eye H10.45 Other chronic allergic conjunctivitis	Seasonal or year-round Pruritic Conjunctival edema (chemosis) Usually watery discharge Bilateral	Diffuse (involves whole conjunctiva and sclera)	Resolves with allergen removal and/or treatment
Viêm kết mạc dị ứng	H10.10 Viêm kết mạc dị ứng cấp tính, mắt không xác định. H10.45 Viêm kết mạc dị ứng mạn tính khác.	Theo mùa hay quanh năm Ngứa Phù kết mạc Thường chảy nước mắt Hai bên	Lan tỏa (liên quan đến kết mạc và củng mạc)	Chấm dút khi loại bỏ dị nguyên và /hoặc điều trị
Viral Conjunctivitis	B30.9 Viral conjunctivitis, unspecified	History of exposure Ocular discomfort Watery discharge Tender preauricular lymph node Follicular aggregates	Diffuse (involves whole conjunctiva and sclera)	3—7 days Self-limited
Viêm kết mạc do virus	B30.9 Viêm kết mạc do virus, không xác định	Tiền sử tiếp xúc Mắt khó chịu Chảy nước mắt Hạch lympho trước tai nhạy cảm đau Đám nang	Lan tỏa (liên quan đến kết mạc và cũng mạc)	3-7 ngày Tự hạn chế
Herpes Keratoconjunctivitis	B00.52 Herpes simplex keratoconjunctivitis	Lid often swollen Watery discharge Painful Unilateral Photophobia Foreign body sensation Periorbital vesicles Dendritic (tree-like) pattern with fluorescent stain seen with slit lamp	Diffuse	Variable, depends on treatment May be recurrent
Viêm kết giác mạc do Herpes	B00.52 Viêm kết giác mạc do Herpes simplex	Mí mắt thường sưng nề Chảy nước mắt Đau Một bên Sợ ánh sáng Cảm giác có dị vật Mụn nước quanh ổ mắt Dạng hình cây khi nhuộm huỳnh quang xem với đèn khe	Lan tỏa	Có thể thay đổi, phụ thuộc vào điều trị Có thể tái diễn
Bacterial Conjunctivitis	H10.89 Other conjunctivitis	Bacterial conjunctivitis Usually mucopurulent discharge Early-morning crusty or “gluey” eye	Diffuse marked erythema	7—10 days Generally self-limited in infants and older children
Viêm kết mạc do vi khuẩn	H10.89 Viêm kết mạc khác	Viêm kết mạc do vi khuẩn Thường chảy nhầy mủ Đóng vảy vào sáng sớm hay dính mắt	Ban đỏ lan tỏa rõ rệt	7-10 ngày Thường tự giới hạn ở trẻ dưới 1 tuổi hoặc lớn hơn
Gonococcal conjunctivitis	A54.31 Gonococcal conjunctivitis	Profuse purulent discharge Lids often swollen High risk in neonates usually less than 2 weeks old and sexually active adolescents	Diffuse hyperacute conjunctival injection	Variable, depends on treatment
Viêm kết mạc do lậu cầu	A54.31 Viêm kết mạc do lậu cầu	Chảy mủ nhiều Mi mắt thường sưng Nguy cơ cao ở trẻ sơ sinh thiếu 2 tuần tuổi và thiếu niên có quan hệ tình dục	Nhiễm trùng kết mạc tối cấp lan tỏa	Thay đổi, phụ thuộc vào điều trị
Blepharitis	H01.009 Unspecified blepharitis unspecified eye, unspecified eyelid	Redness and swelling of eyelid margins Scaly, flaky debris on lid margins Gritty, burning sensation Matting of eyelashes upon awakening	Eyelid margins	Chronicirecurrent
Viêm mí mắt	H01.009 Viêm mí mắt không xác định, không xác  định mắt không xác  định mí	Đỏ và sưng nề bờ mí mắt Dạng vảy, mảnh bong trên bờ mi mắt Cảm giác nóng buốt như có vật cứng Lông mi tết lại khi mới ngủ dậy giấc	Bờ mí mắt	Tái phát mạn tính
Periorbital (Preseptal) Cellulitis	H05.019 Cellulitis of unspecified orbit	Infection of the space anterior to the orbital septum Lid warmth, edema, erythema, and tenderness More common in children <5 years Usually unilateral	Eyelids, upper and lower	Resolves after 7—10 days with oral antibiotic treatment
Viêm tế bào quanh ổ mắt	H05.019 Viêm tế bào của ổ mắt không xác định.	Nhiễm trùng khoang trước vách ngăn ổ mắt Mi mắt nóng, phù, ban đỏ và nhạy cảm đau Phổ biến hơn ở trẻ < 5 tuổi Thường một bên	Mí mắt, trên và dưới	Khỏi sau 7-10 ngày với điều trị kháng sinh đường uống
Orbital (Postseptal) Cellulitis	H05.01	Infection involving the orbital structures posterior to the orbital septum Lid warmth, edema, erythema, and tenderness Chemosis Proptosis Decreased extraocular movement Periocular pain Usually unilateral	Eyelids, upper and lower Mild, diffuse conjunctival injection	Resolves after 10—14 days with IV and oral antibiotic treatment
Viêm tế bào trong ô mắt	H05.01	Nhiễm trùng liên quan cấu trúc ổ mắt sau vách ngăn ổ mắt. Mi mắt nóng, phù, ban đỏ và nhạy đau Phù kết mạc Chứng lồi mắt Chuyển động ngoài mắt giảm Đau xung quanh mắt Thường bị một bên	Mi mắt, trên và dưới Nhiễm trùng kết mạc lan tỏa nhẹ	Khỏi sau 10-14 ngày với điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch và đường uống
Subconjunctival Hemorrhage	H11.3	Painless Benign Spontaneous resolution	Localized rupture of small subconjunctival vessels	Resolves in 2—3 weeks
Xuất huyết dưới kết mạc	H11.3	Không đau Lành tính Tự lành	Vỡ cục bộ mạch máu nhỏ dưới kết mạc	Khỏi sau 2-3 tuần
Corneal Abrasion	S05.OOXA Injury of conjunctiva and corneal abrasion without foreign body, unspecified eye, initial encounter	Intense pain Tearing (+/-) photophobia	Localized	Improves within 24-48 hours
Trầy xước giác mạc	S05.OOXA Thương tổn giác mạc và trầy xước giác mạc mà không do dị vật, mắt không xác định, mắc lần đầu	Đau dữ dội Chảy nước mắt (+/-) Sợ ánh sáng	Khu trú	Cải thiện trong vòng 24-48h
Glaucoma	H40	Cloudy or hazy cornea (because of corneal edema) Tearing but discharge is unusual Photophobia, blurred vision Irregular comeal reflex Rare in children except congenital variety The eye may appear large.	Circumcorneal injection (ciliary flush)	Variable
Bệnh tăng nhãn áp	H40	Giác mạc đục hay mờ (do phù giác mạc) Chảy nước mắt ghèn mắt bất thường Sợ ánh sáng, nhìn mờ/không rõ nét Phản xạ giác mạc bất thướng Hiếm khi ở trẻ em trừ dạng bẩm sinh Mắt có vẻ to	Cương tụ quanh giác mạc (đỏ mi)	Thay đổi
Conjunctivitis with Kawasaki disease	H10.89 Other conjunctivitis	Nonpurulent Nonulcerative Bilateral	Bulbar conjunctivitis (spares limbus)	1—2 weeks if untreated
Viêm kết mạc với bệnh Kawasaki	H10.89 Viêm kết mạc khác	Không chảy mủ Không loét Hai bên	Viêm kết mạc hành (rìa không bị viêm)	1-2 tuần nếu không điều trị

DIAGNOSIS	ASSOCIATED FINDINGS	COMPLICATIONS	PREDISPOSING FACTORS	TREATMENT GUIDELINES
CHẨN ĐOÁN	DẤU HIỆU LIÊN QUAN	BIẾN CHỨNG	YẾU TỐ LÀM DỄ	HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ
Allergic Conjunctivitis	Atopy Teary eyes Photophobia	Usually none	Allergens including pollen, ragweed, dust, animal dander (usually airborne)	Oral or topical antihistamines
Viêm kết mạc dị ứng	Cơ địa dị ứng Mắt ướt Chứng sợ ánh sáng	Thường không có	Chất gây dị ứng bao gồm phấn hoa, cỏ lưỡi chó, bụi, lông thú vật (thường bay trong không khí)	Kháng histamine đường uống hoặc tại chỗ
Viral Conjunctivitis	Viral syndrome (fever, pharyngitis. adenopathy) Ocular discomfort Eyelid swelling	Infectious to others	Exposure from direct contact or from fomites	Self-resolving Emphasis on hand washing
Viêm kết mạc do virus	Hội chứng do virus( sốt, viêm họng, bệnh tuyến/hạch) Mắt khó chịu Sưng mí mắt	Lây nhiễm cho những người khác	Phơi nhiễm từ tiếp xúc trực tiếp  hoặc từ vật truyền bệnh	Tự khỏi Nhấn mạnh việc rửa tay
Herpes Keratoconjunctivitis	Mucocutaneous or predominantly periorbital vesicles Corneal ulceration Systemic involvement Sepsis-like picture or seizures in neonates	Systemic infection in neonates Infectious to others	Neonates of infected mothers are at risk Sexually active adolescents	Ocular antiviral in conjunction with oral acydovir Consult ophthalmologist.
Viêm kết giác mạc do Herpes	Mụn nước niêm mạc da hoặc chủ yếu quanh ổ mắt Loét giác Liên quan tham toàn thân Bệnh cảnh giống nhiễm trùng huyết hoặc co giật ở trẻ sơ sinh	Nhiễm trùng toàn thân ở trẻ sơ sinh Lây nhiễm cho người khác	Trẻ sơ sinh có mẹ nhiễm bệnh yếu tố nguy cơ. Thiếu niên có quan hệ tình dục	Kháng virus nhỏ mắt kết hợp với acydovir đường uống Tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa
Bacterial Conjunctivitis	Sometimes occurs with acute otitis media (usually due to nontypeable H. influenzae) Ocular discomfort	Infectious to others	Exposure from direct contact with other infected individuals	Ocular antibiotics Add oral antibiotics if suspecting H. influenzae Consult ophthalmologist if contact lens wearer
Viêm kết mạc do vi khuẩn	Đôi khi xảy ra với viêm tai giữa cấp (thường do H. Influenzae không xác định được typ) Sự khó chịu trong mắt	Lây nhiễm cho những người khác	Phơi nhiễm từ tiếp xúc trực tiếp với cá nhân bị nhiễm khác	Kháng sinh ở mắt Thêm kháng sinh đường uống nếu nghi ngờ H. influerza Tham khảo bác sĩ nhãn khoa nếu có mang kính áp tròng
Gonococcal conjunctivitis	Sepsis-like picture in neonates May be associated with disseminated gonococcal disease (arthritis, rash) or urethral discharge in adolescents	Loss of eye from abscess, corneal ulceration, and perforation when untreated Infectious to others	Vertical transmission (mother to baby) Sexually active adolescents Victims of sexual abuse Exposure to (direct contact) infected person	Consider full sepsis workup in neonates and admission for IV antibiotics Consult ophthalmologist.
Viêm kết mạc do lậu cầu	Bệnh cảnh giống nhiễm khuẩn huyết ở trẻ sơ sinh Có thể kết hợp với bệnh lậu cầu phân tán (viêm khớp, phát ban) hay chảy mủ niệu đạo ở thanh thiếu niên.	Mất mắt do áp xe, loét giác mạc, và thủng khi không được điều trị Lây nhiễm cho người khác	Lây truyền dọc (Mẹ sang con) Vị thành niên có quan hệ tình dục Các nạn nhân của lạm dụng tình dục Phơi nhiễm với (trực tiếp xúc) người bị nhiễm	Cân nhắc giải quyết nhiễm khuẩn huyết đầy đủ ở trẻ sơ sinh và nhập viện để điều trị kháng sinh IV tĩnh mạch Tham khảo bác sĩ nhãn khoa.
Blepharitis	Rosacea or seborrheic dermatitis	Hordeolum	Usually none	Keep eyelids clean. Warm compresses and light scrubbing with baby shampoo Consider ocular antibiotics.
Viêm mi mắt	Trứng cả đó hoặc viêm da do tiết bã nhờn	Lẹo mắt	Thường không có	Giữ mi mắt sạch. Chườm nóng và lau nhẹ với thuốc gội đầu trẻ em Xem xét cho kháng sinh ở mắt
Periorbital (Preseptal) Cellulitis	Fever and pain	Orbital cellulitis Bacteremia/sepsis Meningitis	Minor trauma or insect bite Localized lid infections Bacteremia because of H. influenzae type B	Oral antibiotics, IV antibiotics if ill appearing, not improving
Viêm tế bào quanh ổ mắt	Sốt và đau	Viêm tế bào ổ mắt Nhiễm trùng huyết Viêm màng não	Chấn thương nhỏ và vết cắn côn trùng Nhiễm trùng mi mắt khu trú Nhiễm trùng huyết do H. influenzae type B	Kháng sinh đường uống, kháng sinh TM nếu bệnh nặng lên hay không cải thiện.
Orbital (Postseptal) Cellulitis	Fever Associated URI (upper respiratory tract infection) symptoms Decreased visual acuity Malaise	Blindness Brain abscess Meningitis Cavernous sinus thrombosis	Sinusitis Minor trauma Dental abscess Periorbital (preseptal) cellulitis	CT scan of the orbits Ophthalmology consult Otolaryngology consult if sinus infection, abscess found IV antibiotics
Viêm tế bào trong ô mắt	Sốt Triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên có lien quan Giảm thị lực Khó chịu	Mù mắt Ap xe não Viêm màng não Huyết khối xoang hang	Viêm xoang Chấn thương nhẹ Ap xe răng Viêm tế bao quanh ổ mắt	CT scan ổ mắt Tư vấn khoa mắt, tai mũi họng Nếu xoang nhiễm trùng, phát hiện apxe, kháng sinh TM
Subconjunctival Hemorrhage	Periorbital trauma	None	Direct trauma Spontaneous Childbirth or birth trauma Increased intrathoracic pressure (as seen with coughing, vomiting)	Self-resolving
Xuất huyết dưới kết mạc	Chấn thương quanh ổ mắt	Không có	Chấn thương trực tiếp Tự phát Tắng áp lồng ngực khi sinh con hoặc do sang chấn khi sinh (nhìn thấy có với ho, nôn)	Tự khỏi
Corneal Abrasion	Facial trauma Other eye injury	Infection Ulceration (contact lens wearers)	Direct trauma Rubbing eyes Foreign body Insertion/removal of contact lenses	Ocular antibiotics Follow-up with ophthalmology if no Improvement in 2 days or promptly if contact lens wearer Discontinue use of contact lenses
Trầy xước giác mạc	Chấn thương mặt Chấn thương khác ở mắt	Nhiễm trùng Loét (đeo kính áp tròng)	Chấn thương trực tiếp Dụi mắt Dị vật Mang/tháo kính áp tròng	Kháng sinh ở mắt Tái khám khoa mắt nếu không cải thiện sau 2 ngày hoặc kịp thời nếu đeo kính áp tròng Ngừng sử dụng kính áp tròng
Glaucoma	Increased intraocular pressure Acute periocular pain Nausea and vomiting with acute angle glaucoma	Blindness	Trauma Congenital Other ocular diseases	Consult ophthalmologist
Bệnh tăng nhãn áp	Tăng áp lực trong ổ mắt Đau quanh ổ mắt câp Buồn nôn và nôn với tăng nhãn áp góc cấp	Mù mắt	Chấn thương Bẩm sinh Bệnh về mắt khác	Tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa
Conjunctivitis with Kawasaki disease	Signs and symptoms of acute phase of Kawasaki disease (fever, irritability, rash, Iymphadenopathy, mucous membrane and extremities changes) Acute iridocyclitis Punctate keratitis Subconjunctival hemorrhage	Coronary artery aneurysms, myocardial infarction, and/or death when Kawasaki disease is left untreated	Uncertain	Admission for IVIG, aspirin, echocardiogram, cardiology consultation
Viêm kết mạc với bệnh Kawasaki	Dấu hiệu và triệu chứng của giai đoạn cấp của bệnh Kawasaki (sốt, dễ kích ứng, phát ban, bệnh tuyến hạch, màng nhầy và chi thay đổi) Viêm mống mắt thể mi cấp Viêm giác mạc đốm Xuất huyết dưới kết mạc	Phình động mạch vành, nhồi máu cơ tim, và/ hoặc chết khi bệnh Kawasaki không được điều trị	Không chắc chắn	Nhập viện để điều trị globulin miễn dịch TM, aspirin, điện tâm đồ, tư vấn tim mạch

*International Classification of Diseases – 10th edition

Phân loại bệnh quốc tế - xuất bản lần thứ 10

6. OTHER DIAGNOSES TO CONSIDER	6. CÁC CHẨN ĐOÁN KHÁC CẦN XEM XÉT
• Dacryocystitis • Keratitis • Episcleritis/scleritis • Chemical or toxin conjunctivitis • Iritis (anterior uveitis or iridocyclitis)	•Viêm túi lệ •Viêm giác mạc • Viêm thượng củng mạc / viêm củng mạc •Viêm kết mạc do hóa chất hay chất độc •Viêm mống mắt (viêm màng bồ đào trước hoặc viêm mống mắt thể mi)
When to Consider Further Evaluation or Treatment	Khi cần nào cần xem xét tiếp tục đánh giá hoặc điều trị
• All patients suspected to have herpes simplex virus keratitis should follow up with an ophthalmologist. • Neonates suspected of having gonococcal conjunctivitis should be hospitalized, and consideration should be given to conducting a full sepsis workup. • Patients with orbital cellulitis should be admitted for intravenous antibiotics, an ophthalmology evaluation, and an orbital CT scan to rule out abscess formation. • For patients with corneal abrasions, prescribe an ocular antibiotic such as erythromycin for prophylaxis against conjunctivitis. • Corneal abrasions usually heal within 24 to 48 hours. Consultation with an ophthalmologist and a slit lamp examination may be necessary if symptoms persist. Prompt consultation is essential if the patient wears contact lenses. • Avoid prescribing steroids to treat patients with red eye in the absence of an ophthalmology consultation.	•Tất cả bệnh nhân nghi ngờ có viêm giác mạc do virus herpes simplex nên đi đến bác sĩ nhãn khoa •Trẻ sơ sinh nghi ngờ có viêm giác mạc do lậu cầu nên được nhập viện, và nên cân nhắc tiến hành điều trị nhiễm khuẩn huyết đầy đủ. •Bệnh nhân với viêm tế bào trong ổ mắt nên được nhập viện để điều trị kháng sinh tĩnh mạch, đánh giá nhãn khoa, và một CT scan ổ mắt để loại trừ sự hình thành áp xe •Đối với bệnh nhân bị trầy xước giác mạc, kê đơn kháng sinh tại mắt như là erythromycin để dự phòng viêm kết mạc •Trầy xước giác mạc thường tự lành trong vòng 24-48h. Khám bác sĩ nhãn khoa với đèn khe có thể cần thiết nếu những triệu chứng còn dai dẳng. Tư vấn kịp thời là rất cần thiết nếu bệnh nhân đeo kính áp tròng •Tránh kê đơn steroids để điều trị bệnh nhân mắt đỏ khi không có hội chẩn với bác sĩ nhãn khoa
	Người dịch: TRẦN QUANG THÁI