18. Ear Swelling - Sưng nề tai

18. EAR SWELLING Kathleen Cronan	18. SƯNG NỀ TAI Kathleen Cronan
1. APPROACH TO THE PROBLEM	1. TIẾP CẬN VẤN ĐỀ
Swelling of the external ear may be a concerning symptom to parents. Most causes of ear swelling are benign. Insect bites, for example, are a common cause of ear swelling in pediatric patients. However, the swelling seen with insect bites and other benign entities may mimic other diseases, such as cellulitis, perichondritis, and mastoiditis, all of which require immediate attention. Otitis externa can become diffuse and cause external ear swelling with an appearance similar to cellulitis. Blunt trauma to the ear results in swelling and discoloration of the auricle, pinna, or both. Mastoiditis, an acute bacterial infection, causes swelling and erythema of the pinna and posterior auricular swelling and tenderness.	Sưng tai ngoài có thể là triệu chứng liên quan đến  cả cặp tai. Hầu hết nguyên nhân sưng tai là lành tính, chẳng hạn như côn trùng cắn là một nguyên nhân phổ biến của sưng tai ở những bệnh nhi. Tuy nhiên thấy sưng kèm vết cắn côn trùng cắn và những  dấu thực thể lành tính khác có thể tương tự những bệnh khác như viêm mô tế bào, viêm màng sụn và viêm xương chũm, tất cả đều cần chú ý ngay. Viêm tai ngoài có thể lan và gây ra sưng tai ngoài với hình dạng tương tự với viêm mô tế bào. Chấn thương kín ở tai gây sưng và đổi màu vành tai, loa tai hoặc cả hai. Viêm xương chũm, dạng nhiễm trùng cấp gây sưng và ban đỏ ở loa tai và gây sưng và nhạy cảm đau phía sau vành tai.
2. KEY POINTS IN THE HISTORY	2. NHỮNG ĐIỂM CHÍNH TRONG TIỀN SỬ BỆNH
• Pruritus, associated with swelling and erythema, is the typical presentation of an insect bite to the ear. • A previous history of ear piercing or laceration to the ear lobe should raise the suspicion for a keloid. Patients with keloids will often have a history of keloids on other parts of their body. • Recent ear pain with or without drainage in conjunction with posterior auricular swelling, fever, or both may indicate mastoiditis.	• Ngứa kèm sưng và ban đỏ là biểu hiện đặc trưng của vết côn trùng cắn ở tai. • Tiền sử xỏ khuyên tai hoặc rách dái tai làm tăng nghi ngờ sẹo lồi. Bệnh nhân có sẹo lồi thường có tiền sử sẹo lồi ở những phần khác của cơ thể. • Đau tai gần đây có hoặc không có chảy dịch cùng với sưng phía sau tai, sốt hoặc cả hai có thể biểu hiện của viêm xương chũm.
• The duration of symptoms often helps to distinguish an insect bite from cellulitis. Swelling and erythema resulting from an insect bite occur suddenly, whereas the swelling, tenderness, and redness of cellulitis may gradually develop. • A history of active or recent, localized acute otitis externa may result in cellulitis of the auricle or diffuse otitis externa. • A history of paroxysmal ear burning, redness, and swelling may indicate otomelalgia (red ear syndrome).	• Thời gian tồn tại các triệu chứng thường giúp phân biệt một vết côn trùng cắn với viêm mô tế bào. Sưng và ban đỏ do côn trùng cắn xảy ra đột ngột, trong khi sưng, nhạy cảm đau, và màu đỏ của viêm mô tế bào có thể tiến triển từ từ. • Tiền sử viêm tai ngoài cấp cục bộ đang hoạt động hoặc gần đây có thể gây viêm mô tế bào vành tai hoặc viêm tai ngoài lan tỏa. • Tiền sử đợt bộc phát nóng, đỏ và sưng tai có thể biểu thị chứng tai đỏ (Hội chứng tai đỏ)
3. KEY POINTS IN THE PHYSICAL EXAMINATION	3.NHỮNG ĐIỂM CHÍNH TRONG KHÁM THỰC THỂ
• Trauma, which may present as an auricular hematoma, and cellulitis typically present as swelling of the pinna and auricle, whereas mastoiditis presents as swelling and redness of the posterior auricular (e.g., in the area of the mastoid) and auricular areas. • Forward displacement of the pinna usually indicates mastoiditis, although diffuse otitis externa or a posterior auricular insect bite may cause ear displacement when significant associated swelling is present. • A rubbery, fleshy mass that extends beyond the wound margins indicates keloid formation.	• Chấn thương có thể biểu hiện là một khối máu tụ ở  vành tai và viêm mô tế bào thường biểu hiện sưng ở loa tai và vành tai trong khi viêm xương chũm biểu hiện sưng và đỏ ở vùng phía sau vành tai (Vd ở vùng xương chũm) và vùng vành tai. • Vành tai dịch chuyển ra trước thường cho thấy viêm xương chũm, mặc dù  viêm tai ngoài lan tỏa hoặc một vết côn trùng cắn sau vành tai có thể gây dịch chuyển tai khi có kèm dấu hiệu sưng. • Một khối dạng thịt, dai mà lan quá mép vết thương cho thấy sự hình thành sẹo lồi.
• Erythema, swelling, warmth, and tenderness of the auricle usually indicate cellulitis. If there is no tenderness in association with the swelling and redness, an insect bite is more likely than cellulitis. • Pain elicited with traction on the pinna and/or pressure on the tragus is associated with otitis externa. • A bluish discoloration of the auricle accompanied by swelling suggests trauma. Petechial lesions on top of or inside the pinna are highly suspicious for an intentional injury that may be the result of pinching and pulling the pinna as seen with boxing or child physical abuse. • Erythema and tenderness of the overlying skin and perichondrium suggest perichondritis.	• Ban đỏ, sưng, ấm và nhạy cảm đau ở vành tai thường biểu hiện cho viêm mô tế bào. Nếu không có nhạy cảm đau kèm với sưng và đỏ, có khả năng một vết cắn côn trùng hơn là viêm mô tế bào. • Đau gợi ý sự kéo và/hoặc ép ở gờ bình tai liên quan đến viêm tai ngoài. • Đổi màu xanh ở vành tai kèm sưng gợi ý chấn thương. Thương tổn dạng chấm ở vùng đỉnh hoặc bên trong vành tai nghi ngờ cao một tổn thương cố ý mà có thể do véo và kéo vành tai như được thấy khi đấm bốc hoặc ở trẻ bị bạo hành. • Ban đỏ và nhạy cảm đau ở vùng da phủ lên màng sụn gợi ý viêm màng sụn.
4. PHOTOGRAPHS OF SELECTED DIAGNOSES	4. MỘT SỐ HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN
Figure 18-1 Hình 18-1	Figure 18-2 Hình 18-2
Figure 18-1 Cellulitis. Note the erythema and swelling.	Hình 18-1 Viêm mô tế bào. Hãy chú ý ban đỏ  và sưng nề.
Figure 18-2 Insect bite. Ear protrusion and swelling in a healthy child with a papule on the posterior ear demonstrating an insect bite to the ear.	Hình 18-2. Vết côn trùng cắn. Tai gồ lên và sưng ở trẻ khỏe mạnh có mụn ở phần sau của tai biểu thị một vết côn trùng cắn ở tai.
Figure 18-3 Hình 18-3	Figure 18-4 Hình 18-4
Figure 18-3 Mastoiditis. A protruding ear with evidence of acute otitis media, indicating mastoiditis. Frontal view.	Hình 18-3. Viêm xương chũm. Sự lồi ở tai cùng với bằng  chứng viêm tai giữa cấp, biểu thị viêm xương chủm. Nhìn từ trước.
Figure 18-4 Auricular hematoma. This resulted from a direct blow to the ear.	Hình 18-4 Khối máu tụ ở vành tai. Điều này do thổi trực tiếp vào tai.
Figure 18-5 Hình 18-5	Figure 18-6 Hình 18-6
Figure 18-5 Keloid. Rubbery mass at the site of ear piercing is compatible with a keloid	Hình 18-5 Sẹo lồi. Khối dai tại vị trí xuyên vào tai phù hợp với sẹo lồi.
Figure 18-6 Perichondritis. Erythema and swelling of the pinna are consistent with perichondritis.	Hình 18-6. Viêm màng sụn. Ban đỏ và sưng nề ở vành tai phù hợp với viêm màng sụn.
Figure 18-7 Hình 18-7	Figure 18-8 Hình 18-8
Figure 18-7 Infected ear-piercing site. Pustule with drainage at ear-piercing site, indicating infection.	Hình 18-7 Vị trí xỏ khuyên tai nhiễm trùng. Mụn mủ thoát ra tại vị trí xỏ khuyên, cho thấy sự nhiễm trùng.
Figure 18-8 Ramsay Hunt syndrome. Vesicles in external auditory canal demonstrating Ramsay Hunt syndrome.	Hình 18-9 Hội chứng Ramsay Hunt. Mụn nước ở ống tai ngoài biểu hiện hội chứn Ramsay Hunt.

5. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

5. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

DIAGNOSIS	lCD-10*	DISTINGUISHING CHARACTERISTICS	DISTRIBUTION	ASSOCIATED FINDINGS	PREDISPOSING FACTORS	TREATMENT GUIDEUNES
CHẨN ĐOÁN		ĐẶC ĐIỂM PHÂN BIỆT	PHÂN BỐ	DẤU HIỆU LIÊN QUAN	YẾU TỐ LÀM DỄ	HƯỚNG ĐIỀU TRỊ
Cellulitis	H60. 10	Erythema Warmth Tenderness Originating from a wound Edema	Pinna Earlobe Preauricular and postauricular spaces	Fever Chills Malaise Red streaking Wound	Insect bites Laceration Earring related Ear piercing	Oral antibiotics; IV antibiotics if infection is spreading or no response to oral antibiotics If there is concurrent acute otitis externa, antibiotic drops are required.
Viêm mô tế bào	H60. 10	Ban đỏ Nóng Nhạy cảm đau Nguồn gốc từ vết thương Phù	Vành tai Dái tai Trước và sau vành tai	Sốt Ớn lạnh Khó chịu Vệt đỏ Vết thương	Vết côn trùng cắn Rách Xỏ khuyên tai	Kháng sinh uống, kháng sinh đường tĩnh mạch nếu nhiễm trùng lan rộng hoặc không đáp ứng với kháng sinh uống. Nếu có viêm tai ngoài cấp đồng thời thì cần nhỏ kháng sinh.
Diffuse Otitis Externa	H60	Swelling Erythema Warmth Pain with manipulation of the pinna and pressure on the tragus Drainage from external auditory canal	External auditory canal Auricle Posterior auricular area Unilateral	Forward displacement of auricle Fever Thick otorrhea Pre- or postaurlcular lymphadenopathy	Prolonged moisture of ear canal (swimming) Excoriation of external auditory canal Foreign body Hearing aid use	Antibiotic ear drops If moderate to severe: aural lavage
Viêm tai ngoài lan tỏa	H60	Sưng Đỏ Nóng, Đau khi kéo vành tai và ép vào gờ bình tai Chảy dịch từ ống tai ngoài	Ống tai ngoài Vành tai Vùng sau vành tai Một bên	Vành tai dịch chuyển ra trước Sốt Chảy mủ tai đặc Hạch trước hoặc sau tai.	Ẩm ống tai kéo dài (bơi)	Kháng sinh nhỏ tai. Nếu mức độ trung bình đến nặng: súc rửa tai.
Otomelalgia (Red Ear Syndrome)	H93.8X9	Painful Erythema Swelling Burning Unilateral Episodic	Entire ear, inducing earlobe	Migraine type headache Irritation of third cervical root Temporomandibular joint dysfunction Thalamic syndrome	Migraine headache	Medications used for migraine headaches Application of cool compresses
Chứng tai đỏ (Hội chứng tai đỏ)	H93.8X9	Đau Ban đỏ Sưng Nóng Một bên Từng đợt	Toàn bộ tai, gồm cả dái tai	Loại đau nửa đầu Sự kích thích rễ dây số 3 Rối loạn khớp thái dương hàm Hội chứng đồi não	Đau nửa đầu	Thuốc sử dụng cho đau nửa đầu Áp dụng chườm lạnh
Insect Bite	S00.469	Erythema Swelling of sudden onset Nontender Papule or punctum at site of bite Pruritus	Pinna Posterior auricular space	Other papules on skin surface	Insect bite Sting	Oral antihistarnines Cold packs
Vết côn trùng cắn	S00.469	Đỏ Sưng đột ngột Không mềm Mụn hoặc chấm tại vị trí vết cắn Ngứa	Vành tai Khoảng phía sau vành tai	Các loại mụn khác trên bề mặt da	Côn trùng cắn Nốt đốt	Kháng histamine uống Khăn lạnh
Mastoiditis	H70	Edema and erytherna of pinna and skin overlying mastoid process Tenderness of mastoid process Displacement of pinna upward and outward in children >2 years	Postauricular area Mastoid periosteum Pirina	Acute otitis media Purulent otorrhea Fever Toxicity	Acute otitis media	Urgent evaluation IV antibiotics Drainage of abscess Referral to otolaryngology Myringotorny
Viêm xương chũm	H70	Phù và ban đỏ ở vành tai và tiến triển ở vùng da phủ lên xương chũm. Tiến triển nhạy cảm đau xương chũm Sự dịch chuyển vành tai lên trên và ra ngoài ở trẻ >2 tuổi	Vùng sau vành tai Màng xương chũm Vành tai	Viêm tai giữa cấp Chảy dịch mủ Sốt Nhiễm độc	Viêm tai giữa cấp	Đánh giá khẩn cấp Kháng sinh đường tĩnh mạch Dẫn lưu abscess Chuyển đến khoa tai mũi họng Thủ thuật chọc màng nhĩ
Trauma	S00.439	Discoloration with ecchymoses Hematoma between the perlchondrium and the cartilage Pallor of area	Pinna Earlobe Auride	Hemotympanum Perforated tympanic membrane	Direct blow to the ear	Surgical evaluation for possible hematoma drainage If intentional injury from child physical abuse suspected, contact the local department of child protective services.
Chấn thương	S00.439	Sự biến màu các vết máu bầm Khối máu tụ giữa màng sụn và sụn Vùng nhạt màu	Vành tai Dái tai Tai ngoài	Tụ máu hòm nhĩ Thủng màng nhĩ	Thổi trực tiếp vào tai	Phẫu thuật đánh giá khả năng dẫn lưu khối máu tụ Nếu tổn thương do cố ý ở trẻ nghi ngờ bao hành, liên hệ phòng dịch vụ bảo vệ trẻ em địa phương.
Keloid	L91.0	Rubbery Extends beyond margins of wound Flesh colored mass May be tender and pruritic initially	Ear lobe Site of wound or ear piercings	Other sites of keloid formation	Burn Race/ethnicity of African descent Pierced ear Ear laceration Insect bites	Intralesional steroid injections Surgical excision by plastic surgerç followed by steroid injections Topical silicon gel sheeting for several hours per day for several weeks
Sẹo lồi	L91.0	Dai Lan quá mép vết thương Khối nhuộm màu dạng thịt Ban đầu có thể nhạy cảm và ngứa.	Dái tai Vị trí bị thương hoặc vị trí xỏ khuyên tai	HÌnh thành sẹo lồi ở những vị trí khác	Bỏng Chủng tộc/Dân tộc gốc Phi Xỏ lỗ tai Rách tai Vết côn trùng cắn	Tiêm steroid vào trong tổn thương. Phẫu thuật cắt bỏ bởi các nhà tạo hình sau đó tiêm steroid Phủ gel silicon tại chỗ vài giờ trong ngày trong vài tuần tuần.
Perichoridritis	H61 .019 (acute pinna) H61.029 (chronic, of pinna)	Erythema Tenderness Swelling	Skin and perichondrium of pinna Auricular cartilage Site of wound	Puncture from earring Laceration Nodule Fever; chills Nausea	Trauma Ear piercing through the cartilage Laceration through cartilage	IV antibiotics Surgical drainage if abscess present Removal of ear jewelry
Viêm màng sụn	H61.019 (cấp của vành tai) H61.029 (mạn của vành tai)	Ban đỏ Nhạy cảm đau Sưng	Da và màng sụn của vành tai Sụn vành tai Vị trí vết thường	Chích lỗ tai Rách Bướu Sốt, ớn lạnh Buồn nôn	Chấn thương Xỏ lỗ tai qua sụn Rách qua sụn	Kháng sinh tiêm Phẫu thuật dẫn lưu nếu có abccess. Loại bỏ ráy tai

*International Classification of Diseases – 10th edition

Phân loại bệnh quốc tế - xuất bản lần thứ 10

6. OTHER DIAGNOSES TO CONSIDER	6. CÁC CHẨN ĐOÁN KHÁC CẦN XEM XÉT
• Malignant otitis externa • Chilblains (pernio) • Xanthomatosis • Relapsing polychondritis • Henoch–Schönlein purpura involving the ear lobe and pinna • Ramsay Hunt syndrome or herpes zoster oticus	• Viêm tai ngoài ác tính • Cước • U vàng • Viêm đa sụn tái phát • Ban xuất huyết Henoch–Schönlein ở dái tai và vành tai. • Hội chứng Ramsay Hunt hoặc viêm tai do zona ở tai.
When to Consider Further Evaluation or Treatment	Khi nào cần xem xét tiếp tục đánh giá hoặc điều trị
• Medical evaluation should be sought if ear swelling is accompanied by fever or ill appearance. • Suspected cellulitis requires oral antibiotic treatment. • Swelling from insect bites usually resolves with antihistamines and local treatment, such as ice or cold compresses. • Mastoiditis requires urgent evaluation by an otolaryngologist.	• Cần yêu cầu đánh giá điều trị nội khoa nếu sưng tai kèm với sốt hoặc dạng như bị ốm. • Cần điều trị kháng sinh uống khi nghi ngờ viêm mô tế bào. • Sưng nề do vết cắn côn trùng thường hết  khi điều trị kháng Histamines và điều trị tại chỗ như chườm đá hoặc áp lạnh. • Viêm xương chũm cần đánh giá gấp bởi bác sĩ tai mũi họng.
• If the external ear is pale or ecchymotic following trauma and there is suspicion for an underlying hematoma, surgical evaluation is required to determine the need for emergent evacuation of the hematoma. • Keloids may improve after monthly, intralesional injection of triamcinolone suspension by a dermatologist or plastic surgeon. • Perichondritis requires systemic antibiotics and removal of all ear jewelry. Cartilage is susceptible to rapid destruction by bacterial infection; therefore, prompt treatment is essential. • Otomelalgia usually resolves with the application of cool compresses and in some cases migraine headache medications.	• Nếu tai ngoài nhợt nhạt hoặc bầm máu sau chấn thương và có nghi ngờ khối máu tụ tiềm ẩn, cần đánh giá bằng phẫu thuật để xác định liệu có cần lấy khối máu tụ khẩn cấp hay không. • Sẹo lồi có thể cải thiện dần sau từng tháng, bằng tiêm Triamcinolone suspension vào trong thương tổn bởi bác sĩ da liễu hoặc nhà phẫu thuật tạo hình. • Viêm màng sụn cần dùng kháng sinh toàn thân và loại bỏ toàn bộ ráy tai. Sụn dễ bị phá hủy nhanh  do  nhiễm trùng, vì thế điều trị kịp thời là cần thiết. • Chứng tai đỏ thường khỏi khi áp dụng chườm lạnh và dùng thuốc điều trị đau nửa đầu trong một số trường hợp.
	Người dịch: KIM NGUYÊN